膝关节重要参数测量

时间:2022-05-08 17:37:34

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成,是人体最大最复杂的关节,属于3关节滑车关节。膝关节疼痛是临床非常常见的疾病,膝关节作为下肢承重关节,膝关节关节参数测量,对于判断预后非常重要。

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胫骨内翻角

投照位:站立膝关节正位。

测量方法:如图,测量胫骨近端及远端骨线延长线的垂线所成的角。

临床意义:用于评价下肢的弯曲度,此角的变化反映胫骨自身的弯曲,常影响到膝外翻角。

胫骨角

投照位置:单站立膝关节正位,球管距胶片120cm。

量方法:如图,测最股骨长轴与胫骨长轴所成的角。

临床意义:用于评价下肢的弯曲度,此角的变化反映股骨、骨与膝关节的变形及其程度。

股骨下角

投照位置:膝关节伸直正位。以髌骨下方15cm处为投照中心。

测量方法:如图,测量股骨长轴与股骨内外顶点连线所成的外侧夹角。

正常范围:75°~85°(平均81°)

临床意义:用于评价膝内翻与外翻。

胫骨上角

投照位置:膝关节伸直正位,以髌骨下方1.5ma处为投照中心。

测量方法:如图,测量胫骨长轴与胫骨上端关节而所成的外侧夹角。

正常范男:男85°~100°,女87°~98°,平均93°

临床意义:用于评价内翻与外翻。

股骨髁间角Ⅰ( Merchant法)

投照位置:如图,仰卧屈45°球管从头侧向尾侧与床而呈60°角投照。

测量方法:如图,测量股骨内髁与外髁关节所成的角。

正常范围:138°

临床意义:股骨外髁发育不全时此角增大,用于判断习惯性髌骨脱位及半脱位的病情。

胫腓骨扭转角

投照位置:如图,摄小腿轴位片。胶片叠足底,小腿向后方倾斜15°~30°,以小腿中部为中心垂直于台面投照。

测量方法:如图,测量胫腓骨上端两侧最突出点连线与内外踝最前方突出部连线所成的角。

临床意义:用于评价小腿扭转的程度。

膝关节直向不稳的测量

投照位置:坐位屈膝90°,分别在A、B、C三个状态下摄膝关节侧位片。A:前抽屉试验,B:后抽屉试验,C:自然状态。

测量方法:分别将A片与C片、B片与C片的股骨重叠,然后观察并测量两X线片间胫骨的位置关系。

正常范围:与C片相比A(或B)的胫骨前缘向前(或后)移位不超过10mm。

临床意义:A、C片对照时,A片中胫骨前方移位超过10mm时说明前十字韧带断裂,B、C片对照时,B片中胫骨后方移位超过10mm时说明后十字韧带断裂。

膝关节侧方不稳的测量

投照位置:膝关节加压内翻及外翻正位。

测量方法:如图,测量膝关节内侧间隙或外侧间隙的宽度。

正常范围:小于8mm。

临床意义:在外翻加压片上,当内侧间隙大于10mm时说明有内侧副韧带断裂,大于15mm时应考虑合并前十字韧带断裂。在内翻加压片上,外侧间隙大于10mm时可诊断外侧副韧带断裂。

胫骨骺线角

投照位置:立位双膝及小腿正位。

测量方法:如图,测量胫骨近端骺线与胫骨长轴垂线所成的角。

临床意义:此角大于11°时可考虑为膝内翻。

胫骨骺线角/(胫股角-180)大于60%时说明有严重膝内翻。

胫骨平台角

投照位置:胫骨上段侧位。

测量方法:如图,测量胫骨前缘延长线之垂线与胫骨平台关节面所成的角。

正常范围:14°±3.6°(7°~22°)

临床意义:用于评价胫骨变形所致的膝关节反屈。

胫骨后倾角

投照位置:膝关节胫骨侧位。

测量方法:如图,测量胫骨长轴之垂线与胫骨关节面所成的角。

正常范围:-10°

临床意义:用于评价胫骨变形所致的膝关节反屈。

外侧髌股角

投照位置:坐位屈膝20°,球管从尾侧向头侧与小腿平行投照。

测量方法:如图,测量股骨内外髁顶点连线与髌骨外侧关节面所成的角。

正常范围:夹角开口向外。

临床意义:两线平行或夹角开口向内时为异常。用于评价髌骨半脱位的程度。

髌骨指数

投照位置:俯卧屈膝55°球管从尾侧向头侧与床面45°角投照。

正常范围:男15;女17

临床意义:髌骨的内侧面与外侧面大小不同,髌股关节不稳时多有内侧面变小,此值亦随之变小。

测量方法:如图,通过髌骨髁间作髌骨横径AB的垂线交于X,然后按下列公式计算:

髌股指数

为髌股关节内、外侧间隙大小比例如图。

正常内侧间隙稍大,应>5mm,髌骨指数<1.6,髌股关节炎因外侧超负荷,致软骨磨损变薄,外侧间隙可<3mm,髌股指数增大。髌骨半脱位时,髌股指数亦加大。

投照位置:坐位屈膝20°,膝关节侧位。球管从尾侧向头侧与小腿平行投照。

测量方法:如图,计算内侧髌股关节间隙宽度A与外髌股关节间隙宽度B的比值。

正常范围:小于1.6。

临床意义:用于评价髌骨半脱位的程度,大于1.6时除髌骨半脱位外,还多见于髌骨软骨软化症。

髌骨高度

最常用的三种测量方法:

Insall-Salvati法

计算髌腱长度(A)与髌骨长度(B)之比值(LT/LP)。正常为1.01~1.03(男性为0.9〜1.1,女性为0.94〜1.18)。

 Insall认为,如LT/LP>1. 12,即为高位髌骨(patella alta) 。该方法的主要缺点:①因髌韧带在胫骨结节附着点不易确定;②已行胫骨结节移位术者很难测量;③髌骨长度并不代表髌骨关节面长度。

Canton-Deschamps法

髌骨关节面长度(红线)

髌骨关节面最低点到胫骨平台前上角(蓝线)

髌骨关节面最低点到胫骨前上角的距离(蓝线),与髌骨关节面长度(红线)的比值(A/B)。

正常膝关节该比值接近1,男性为0.96,女性为0.99。Caton指数简单实用,既不受膝关节屈曲角度的影响,也不受髌骨或胫骨结节畸形的影响。

Blackburne&Peel

髌骨关节面长度(红线) 髌骨关节面下缘至胫骨平台的垂直距离(蓝线)

沿胫骨平台画水平线,由髌骨关节面最下点至此线作垂线(蓝线),与髌骨关节面长度(红线)之比值(A/B)。

正常约为0.82,男性为0.85〜1.09,女性为0.79〜1.09。该方法的主要缺点是测量结果会因膝关节屈曲角度不同而产生误差。

髌骨Q角

Q角(Q angle)是2019年全国科学技术名词审定委员会公布的运动医学名词。

在伸膝位测量的髂前上嵴至髌骨中心点连线和髌骨中心点到胫骨结节最高点连线的夹角(锐角)。正常值为15°±5°。

Blumensaat线

在标准的膝关节侧位X线片上,沿股骨前侧皮质骨向远端所作的延长线即 Blumensaat线。

在正常膝关节,该线即代表滑车的底面。通过观察该线与股骨滑车前缘的关系,可以判断滑车的深度及畸形情况。

关节活动度测量

膝关节屈--伸0~130度。

内旋0~30度,

外旋0~40度。

下肢力线

下肢力线/下肢力轴线/下肢机构轴(Line of gravity of lower limb  /Mechanical axis of the lower limb):通过髋关节中心、膝关节中心和踝关节中心的轴线。

由于双髋比双踝的距离宽,下肢机构轴斜向下内,它与垂直轴形成约3°的夹角,髋臼间宽越大,此角越大,女性此角比男性大。因此,女性膝的生理性外翻比男性明显。下肢机构轴与小腿长轴基本一致

参考文献:《实用骨与关节X线测量》

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